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※は必須項目です。必ず入力してください。 ○ お客様のご連絡先などをご記入の上、最下部にある「次へ」ボタンをクリックしてください。   お名前※ （例：新宿　太郎） [全角入力] ふりがな※ （例：しんじゅく　たろう） [全角ひらがな入力]   性別※ 男性　 女性   ご住所 郵便番号※ （例：160-0023） [半角入力]   都道府県※   市区郡※ （例：新宿区） [全角入力]   町村・番地※ （例：西新宿６−６−２） [全角入力]   マンション ・ビル名 （例：新宿国際ビル５Ｆ） [全角入力]   電話番号※ − −   （例03-0000-0000）[半角数字入力] 携帯電話番号 − −   （例090-0000-0000）[半角数字入力]   メールアドレス※   （例：aaa@aaaa.aaaa）[半角入力]   今後、Ｈｕｍａｎからの資料・情報等を送信してもよろしいでしょうか。   はい　 いいえ ※メールの送付を希望されない場合はいいえにチェックしてください。 ○ ご興味のある講座をチェックしてください。   パソコン     CAD・基礎製図総合 インテリアコーディネーター カラーコーディネーター ブライダルプロデューサー フラワーデザイナー フードコーディネーター 雑貨 メイク･ネイル     Web グラフィックデザイン・DTP ITエンジニア 日本語教師 貿易実務･通関士 ファイナンシャルプランナー 社会保険労務士 行政書士 気象予報士 一般旅行業務取扱主任者 公務員III種 宅地建物取扱主任者 簿記   医療事務 チャイルドマインダー   ○ 以下のアンケートにもお答えください。   無料自己分析診断を請求されますか？   はい　 いいえ   就職活動お役立ちセミナーに参加されますか？   はい　（ ／ ／ 　 時 ） いいえ   パーソナルカラー診断に参加を希望されますか？   はい　（ ／ ／ 　 時 ） いいえ   質問等があれば記入してください。